سنگ کیسه صفرا: علائم درد و راهنمای کامل درمان جراحی و غیرجراحی

## سنگ کیسه صفرا: علائم درد و راهنمای کامل درمان جراحی و غیرجراحی

سنگ کیسه صفرا (Cholelithiasis)، وضعیتی شایع در دستگاه گوارش است که با تشکیل توده‌های سفت و کریستالی در داخل کیسه صفرا مشخص می‌شود. کیسه صفرا یک عضو کوچک و گلابی‌شکل است که در زیر کبد قرار دارد و وظیفه اصلی آن ذخیره و تغلیظ صفرا است؛ مایعی که توسط کبد برای کمک به هضم چربی‌ها تولید می‌شود. زمانی که تعادل شیمیایی صفرا به هم می‌خورد، به ویژه نسبت کلسترول، نمک‌های صفراوی و بیلی‌روبین، این مواد می‌توانند رسوب کرده و به سنگ تبدیل شوند. سنگ کیسه صفرا می‌تواند طیف وسیعی از تظاهرات بالینی را از بی‌علامتی کامل تا دردهای شدید و عوارض جدی در پی داشته باشد.

### انواع سنگ کیسه صفرا

سنگ‌های کیسه صفرا عمدتاً به دو نوع اصلی طبقه‌بندی می‌شوند:

#### 1. سنگ‌های کلسترولی
این نوع شایع‌ترین نوع سنگ کیسه صفرا است که تقریباً 80 درصد موارد را شامل می‌شود. سنگ‌های کلسترولی معمولاً به رنگ زرد مایل به سبز بوده و عمدتاً از کلسترول غیرقابل حل تشکیل شده‌اند. آن‌ها زمانی ایجاد می‌شوند که صفرا حاوی مقادیر زیادی کلسترول، بیلی‌روبین کافی و نمک‌های صفراوی ناکافی باشد. عواملی نظیر چاقی، رژیم غذایی پرچرب، کاهش وزن سریع و برخی داروهای خاص می‌توانند خطر تشکیل این نوع سنگ را افزایش دهند.

#### 2. سنگ‌های پیگمانته (رنگدانه‌ای)
این سنگ‌ها حدود 20 درصد از موارد را تشکیل می‌دهند و معمولاً کوچکتر، تیره‌تر و اغلب به رنگ قهوه‌ای تیره یا سیاه هستند. سنگ‌های پیگمانته از بیلی‌روبین (یک محصول زائد ناشی از تجزیه گلبول‌های قرمز) تشکیل می‌شوند. این نوع سنگ‌ها در افرادی که شرایطی مانند سیروز کبدی، عفونت‌های مزمن مجاری صفراوی، کم‌خونی همولیتیک یا بیماری کرون دارند، شایع‌تر هستند.

### علل و عوامل خطر

عوامل متعددی در تشکیل سنگ کیسه صفرا نقش دارند:

* **عدم تعادل در ترکیب صفرا:** افزایش غلظت کلسترول یا بیلی‌روبین در صفرا و/یا کاهش نمک‌های صفراوی، تعادل را بر هم زده و زمینه را برای کریستالیزاسیون فراهم می‌کند.
* **اختلال در تخلیه کیسه صفرا (استاز صفراوی):** اگر کیسه صفرا به طور کامل یا مکرر تخلیه نشود، صفرا می‌تواند بیش از حد غلیظ شده و منجر به تشکیل سنگ شود. این وضعیت در دوران بارداری یا در بیماران دیابتی شایع‌تر است.
* **عوامل ژنتیکی:** سابقه خانوادگی سنگ کیسه صفرا، خطر ابتلا را افزایش می‌دهد.
* **جنسیت:** زنان، به‌ویژه در سنین باروری، به دلیل تأثیر هورمون استروژن، دو برابر مردان در معرض خطر هستند. استروژن می‌تواند سطح کلسترول در صفرا را افزایش داده و حرکت کیسه صفرا را کند کند.
* **چاقی و اضافه وزن:** شاخص توده بدنی (BMI) بالا، به‌ویژه چاقی شکمی، به طور قابل توجهی خطر تشکیل سنگ‌های کلسترولی را افزایش می‌دهد.
* **کاهش وزن سریع:** رژیم‌های غذایی سخت و کاهش وزن ناگهانی می‌تواند منجر به آزاد شدن سریع کلسترول از کبد و افزایش غلظت آن در صفرا شود.
* **بارداری:** تغییرات هورمونی و کند شدن تخلیه کیسه صفرا در دوران بارداری خطر را افزایش می‌دهد.
* **سن:** با افزایش سن، به خصوص در افراد بالای 40 سال، خطر تشکیل سنگ کیسه صفرا افزایش می‌یابد.
* **رژیم غذایی:** رژیم‌های غذایی پرچرب، کم‌فیبر و حاوی کربوهیدرات‌های تصفیه‌شده می‌توانند خطر را افزایش دهند.
* **بیماری‌های خاص:** دیابت، بیماری کرون، سندرم متابولیک، مقاومت به انسولین و برخی بیماری‌های کبدی.
* **برخی داروها:** داروهای کاهش‌دهنده کلسترول، داروهای حاوی استروژن (مانند قرص‌های ضدبارداری خوراکی یا هورمون‌درمانی جایگزین).

### علائم سنگ کیسه صفرا

بسیاری از افراد مبتلا به سنگ کیسه صفرا، هیچ علامتی ندارند (سنگ‌های خاموش) و سنگ‌ها به طور اتفاقی در معاینات تصویربرداری برای سایر بیماری‌ها کشف می‌شوند. با این حال، هنگامی که سنگ‌ها باعث انسداد مجرای سیستیک یا مجرای صفراوی مشترک یا تحریک کیسه صفرا شوند، علائم ظاهر می‌شوند. شایع‌ترین و شاخص‌ترین علامت، درد است.

#### ویژگی‌های درد ناشی از سنگ کیسه صفرا (کولیک صفراوی)

درد ناشی از سنگ کیسه صفرا، که به آن کولیک صفراوی می‌گویند، معمولاً دارای مشخصات زیر است:

* **محل درد:** اغلب در قسمت فوقانی و راست شکم، زیر دنده‌ها. ممکن است به پشت، شانه راست یا ناحیه بین دو کتف نیز منتشر شود.
* **ماهیت درد:** معمولاً یک درد شدید، ثابت و کرامپی است که به طور ناگهانی شروع می‌شود و برای 30 دقیقه تا چندین ساعت (معمولاً 1 تا 5 ساعت) ادامه می‌یابد و سپس فروکش می‌کند. پس از فروکش کردن درد شدید، ممکن است یک درد مبهم باقی بماند.
* **زمان بروز:** اغلب پس از مصرف غذاهای چرب یا در شب رخ می‌دهد. این درد ممکن است به دلیل انقباض کیسه صفرا برای رهاسازی صفرا در پاسخ به هضم چربی‌ها باشد.
* **سایر علائم همراه:** تهوع، استفراغ، تعریق و بی‌قراری.
* **عدم تسکین:** درد با تغییر وضعیت بدن، دفع گاز یا مصرف آنتی‌اسیدها معمولاً تسکین نمی‌یابد.

#### سایر علائم احتمالی

علاوه بر درد، ممکن است علائم دیگری نیز مشاهده شود، به‌ویژه اگر عوارضی ایجاد شده باشد:

* **درد مبهم و مداوم در شکم:** که ممکن است به دلیل التهاب مزمن کیسه صفرا باشد.
* **سوءهاضمه، نفخ، آروغ زدن:** علائم غیر اختصاصی گوارشی.
* **احساس پری یا سنگینی در شکم بعد از غذا.**
* **تب و لرز:** در صورت وجود عفونت و التهاب کیسه صفرا (کوله‌سیستیت حاد).
* **زردی پوست و چشم (یرقان):** در صورت انسداد مجرای صفراوی مشترک توسط سنگ.
* **مدفوع روشن یا خاکستری و ادرار تیره:** نشانه‌های انسداد مجرای صفراوی.
* **پانکراتیت (التهاب لوزالمعده):** در صورتی که سنگ مجرای مشترک صفراوی و پانکراس را مسدود کند، که با درد شدید در بالای شکم که به پشت منتشر می‌شود، تهوع و استفراغ شدید همراه است.

### تشخیص سنگ کیسه صفرا

تشخیص سنگ کیسه صفرا معمولاً شامل ترکیبی از شرح حال بیمار، معاینه فیزیکی و آزمایش‌های تصویربرداری است:

* **معاینه فیزیکی:** پزشک ممکن است شکم بیمار را لمس کند تا درد یا حساسیت در ناحیه کیسه صفرا را بررسی کند (نشانه مورفی).
* **سونوگرافی شکم:** این روش بهترین و رایج‌ترین ابزار تشخیصی است. سونوگرافی می‌تواند سنگ‌های کیسه صفرا را با دقت بالا نشان دهد و همچنین می‌تواند علائم التهاب کیسه صفرا (مانند ضخیم شدن دیواره کیسه صفرا) را تشخیص دهد.
* **آزمایش خون:** شامل شمارش کامل سلول‌های خونی (CBC) برای بررسی عفونت (لکوسیتوز)، آزمایش‌های کبدی برای ارزیابی عملکرد کبد (آنزیم‌های کبدی، بیلی‌روبین) و آزمایش آمیلاز و لیپاز برای بررسی پانکراتیت.
* **کوله‌سیستوگرافی با رادیونوکلئید (HIDA scan):** در مواردی که سونوگرافی قطعی نیست، برای ارزیابی عملکرد کیسه صفرا و انسداد مجاری صفراوی استفاده می‌شود.
* **MRCP (کلانژیوپانکراتوگرافی با رزونانس مغناطیسی):** یک روش تصویربرداری غیرتهاجمی است که برای مشاهده مجاری صفراوی و پانکراس و تشخیص سنگ‌ها یا انسداد استفاده می‌شود، به ویژه برای شناسایی سنگ‌های موجود در مجرای صفراوی مشترک.
* **سی‌تی اسکن (CT scan):** اگرچه برای تشخیص سنگ‌های کلسترولی کمتر حساس است، اما می‌تواند برای تشخیص عوارض و رد سایر علل درد شکم مفید باشد.

### عوارض سنگ کیسه صفرا

در صورت عدم درمان یا تأخیر در درمان، سنگ کیسه صفرا می‌تواند منجر به عوارض جدی شود:

* **کوله‌سیستیت حاد:** التهاب و عفونت کیسه صفرا که در اثر انسداد طولانی‌مدت مجرای سیستیک توسط سنگ ایجاد می‌شود. این وضعیت با درد شدید، تب، لرز و تهوع همراه است و نیاز به درمان اورژانسی دارد.
* **انسداد مجرای صفراوی مشترک (Choledocholithiasis):** اگر سنگ از کیسه صفرا به مجرای صفراوی مشترک حرکت کند و آن را مسدود کند، می‌تواند منجر به زردی، عفونت مجاری صفراوی (کلانژیت) و پانکراتیت شود.
* **کلانژیت (Ascending Cholangitis):** عفونت جدی و خطرناک مجاری صفراوی که نیاز به درمان اورژانسی دارد و با تب، زردی و درد شکمی (تریاد شارکو) مشخص می‌شود.
* **پانکراتیت حاد (Acute Pancreatitis):** التهاب لوزالمعده که در اثر انسداد مجرای مشترک صفراوی و پانکراس توسط سنگ ایجاد می‌شود و می‌تواند بسیار خطرناک باشد.
* **فیستول صفراوی (Biliary Fistula):** در موارد التهاب مزمن و شدید، سنگ ممکن است باعث فرسایش دیواره کیسه صفرا و ایجاد ارتباط غیرطبیعی (فیستول) بین کیسه صفرا و روده یا سایر اندام‌های مجاور شود.
* **ایلئوس سنگ صفراوی (Gallstone Ileus):** یک عارضه نادر اما جدی که در آن یک سنگ بزرگ از طریق یک فیستول به روده کوچک وارد شده و باعث انسداد روده می‌شود.
* **سرطان کیسه صفرا:** اگرچه نادر است، اما التهاب مزمن ناشی از سنگ‌های کیسه صفرا، به‌ویژه سنگ‌های بزرگ و طولانی‌مدت، یک عامل خطر برای سرطان کیسه صفرا محسوب می‌شود.

### راهنمای کامل درمان جراحی و غیرجراحی

رویکرد درمانی برای سنگ کیسه صفرا به علائم بیمار، اندازه و تعداد سنگ‌ها، وجود عوارض و وضعیت کلی سلامت بیمار بستگی دارد.

#### درمان‌های غیرجراحی

درمان غیرجراحی عمدتاً برای سنگ‌های بدون علامت یا در بیمارانی که کاندید جراحی نیستند، محدود است.

1. **انتظار هوشیارانه (Watchful Waiting):** برای بیمارانی که سنگ کیسه صفرا دارند اما هیچ علامتی ندارند، معمولاً نیازی به درمان فوری نیست. پزشک ممکن است توصیه کند که بیمار سبک زندگی سالم را حفظ کرده و در صورت بروز علائم، به پزشک مراجعه کند.
2. **دارودرمانی (Oral Dissolution Therapy):** داروهایی مانند اسید اورسودوکسی‌کولیک (ursodeoxycholic acid) می‌توانند به حل کردن سنگ‌های کلسترولی کوچک (کمتر از 1.5 سانتی‌متر و غیرکلسیفیه) کمک کنند. این روش تنها برای سنگ‌های کلسترولی مناسب است و نه سنگ‌های پیگمانته. درمان می‌تواند ماه‌ها تا سال‌ها طول بکشد و احتمال عود سنگ پس از قطع دارو بالاست. این روش برای بیمارانی که کاندید جراحی نیستند یا تمایلی به جراحی ندارند، مناسب است.
3. **لیتوتروپسی با امواج شوک برون‌اندامی (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy – ESWL):** در این روش، امواج شوک صوتی برای شکستن سنگ‌های کیسه صفرا به قطعات کوچکتر استفاده می‌شود. این روش کمتر رایج است و فقط برای تعداد کمی از سنگ‌های کلسترولی کوچک و غیرکلسیفیه مناسب است. پس از ESWL، ممکن است داروهای حل‌کننده سنگ برای دفع قطعات باقیمانده تجویز شود.
4. **ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography):** این روش عمدتاً برای برداشتن سنگ‌هایی که از کیسه صفرا به مجرای صفراوی مشترک حرکت کرده و باعث انسداد شده‌اند، استفاده می‌شود. در ERCP، یک آندوسکوپ از طریق دهان، مری، معده و دوازدهه وارد شده و سپس یک کاتتر به مجرای صفراوی مشترک هدایت می‌شود. پزشک می‌تواند با استفاده از ابزارهای خاص، سنگ‌ها را خارج کند یا با ایجاد یک برش کوچک (اسفنکتروتومی)، عبور سنگ‌ها را تسهیل کند.

#### درمان‌های جراحی (کوله‌سیستکتومی)

جراحی برداشتن کیسه صفرا (کوله‌سیستکتومی) مؤثرترین و قطعی‌ترین درمان برای سنگ‌های کیسه صفرا، به‌ویژه در موارد علامت‌دار یا همراه با عوارض است.

1. **کوله‌سیستکتومی لاپاراسکوپیک (Laparoscopic Cholecystectomy):**
* **توضیح:** این روش استاندارد طلایی درمان جراحی سنگ کیسه صفرا است. جراح از طریق چند برش کوچک (معمولاً 3 تا 4 برش به طول 0.5 تا 1.5 سانتی‌متر) در شکم، ابزارهای جراحی ظریف و یک دوربین کوچک (لاپاراسکوپ) را وارد می‌کند. با مشاهده داخل شکم بر روی مانیتور، جراح کیسه صفرا را با دقت جدا کرده و خارج می‌کند.
* **مزایا:** زمان بهبودی کوتاه‌تر، درد کمتر پس از عمل، برش‌های کوچک‌تر و زیبایی بهتر، مدت بستری کوتاه‌تر در بیمارستان (معمولاً 1-2 روز)، و بازگشت سریع‌تر به فعالیت‌های روزمره.
* **معایب:** در برخی موارد نادر، ممکن است به جراحی باز تبدیل شود.

2. **کوله‌سیستکتومی باز (Open Cholecystectomy):**
* **توضیح:** در این روش، جراح یک برش بزرگتر (حدود 10 تا 15 سانتی‌متر) در قسمت فوقانی و راست شکم، درست زیر دنده‌ها، ایجاد می‌کند تا به طور مستقیم به کیسه صفرا دسترسی پیدا کند و آن را خارج نماید.
* **موارد کاربرد:** این روش معمولاً در مواردی انجام می‌شود که لاپاراسکوپی امکان‌پذیر نباشد یا خطرناک باشد، مانند: بیماران با چسبندگی‌های شدید ناشی از جراحی‌های قبلی، کوله‌سیستیت حاد شدید با التهاب و عفونت گسترده، ناهنجاری‌های آناتومیک پیچیده، چاقی بسیار زیاد، برخی موارد مشکوک به سرطان کیسه صفرا، یا عدم موفقیت در جراحی لاپاراسکوپیک.
* **مزایا:** امکان کنترل بهتر در موارد پیچیده.
* **معایب:** درد بیشتر، زمان بهبودی طولانی‌تر، مدت بستری بیشتر در بیمارستان (3 تا 5 روز)، زخم بزرگتر، و خطر بالاتر عوارض مانند عفونت زخم و فتق.

### پیشگیری از سنگ کیسه صفرا

اگرچه همیشه نمی‌توان از تشکیل سنگ کیسه صفرا جلوگیری کرد، اما برخی اقدامات می‌توانند خطر را کاهش دهند:

* **حفظ وزن سالم:** چاقی یک عامل خطر اصلی است. کاهش وزن تدریجی و پایدار (حداکثر 0.5 تا 1 کیلوگرم در هفته) توصیه می‌شود.
* **کاهش وزن آهسته:** از رژیم‌های غذایی سخت و کاهش وزن سریع خودداری کنید.
* **رژیم غذایی سالم:** مصرف رژیم غذایی سرشار از فیبر (میوه‌ها، سبزیجات، غلات کامل)، کاهش مصرف چربی‌های اشباع‌شده و کربوهیدرات‌های تصفیه‌شده.
* **ورزش منظم:** فعالیت بدنی منظم به حفظ وزن سالم، بهبود متابولیسم و عملکرد بهتر دستگاه گوارش کمک می‌کند.
* **مصرف آب کافی:** هیدراته ماندن برای حفظ سلامت عمومی و عملکرد صحیح سیستم گوارش مهم است.

### زندگی بدون کیسه صفرا

پس از جراحی برداشتن کیسه صفرا، کبد همچنان صفرا تولید می‌کند، اما دیگر جایی برای ذخیره و تغلیظ آن وجود ندارد. صفرا به طور مستقیم و مداوم به روده کوچک ریخته می‌شود. اکثر افراد پس از کوله‌سیستکتومی زندگی عادی و بدون مشکلی دارند و نیازی به تغییرات چشمگیر در رژیم غذایی ندارند. با این حال، برخی ممکن است تجربه کنند:

* **اسهال موقت:** برخی افراد برای مدت کوتاهی پس از جراحی دچار اسهال می‌شوند، به‌ویژه پس از مصرف غذاهای چرب. این حالت معمولاً با گذشت زمان و تنظیم رژیم غذایی بهبود می‌یابد.
* **نفخ یا سوءهاضمه:** ممکن است برخی افراد در هضم غذاهای چرب در ابتدا مشکل داشته باشند. توصیه می‌شود مصرف غذاهای چرب را به تدریج افزایش دهند و در صورت بروز علائم، رژیم غذایی کم‌چرب را رعایت کنند.
* **سنگ‌های مجاری صفراوی (سنگ‌های باقی‌مانده یا جدید):** در موارد نادر، ممکن است سنگ‌هایی در مجاری صفراوی تشکیل شوند که نیاز به ERCP یا جراحی دیگری دارند.

به طور کلی، برداشتن کیسه صفرا یک عمل جراحی ایمن و مؤثر است که به طور چشمگیری کیفیت زندگی بیماران مبتلا به سنگ‌های علامت‌دار را بهبود می‌بخشد.

## سوالات متداول

### 1. آیا سنگ کیسه صفرا بدون جراحی درمان می‌شود؟
در برخی موارد خاص، به‌ویژه سنگ‌های کلسترولی کوچک و بدون علامت، می‌توان از داروهای حل‌کننده سنگ استفاده کرد. اما این روش زمان‌بر است، ممکن است سنگ‌ها به طور کامل حل نشوند و احتمال عود پس از قطع دارو بالاست. برای سنگ‌های علامت‌دار یا همراه با عوارض، جراحی برداشتن کیسه صفرا (کوله‌سیستکتومی) مؤثرترین و قطعی‌ترین درمان است.

### 2. آیا رژیم غذایی خاصی برای پیشگیری یا کنترل سنگ کیسه صفرا وجود دارد؟
بله، رژیم غذایی کم‌چرب و پرفیبر می‌تواند به پیشگیری از تشکیل سنگ و کاهش علائم در افراد مبتلا کمک کند. مصرف میوه‌ها، سبزیجات، غلات کامل، پروتئین‌های کم‌چرب و مصرف آب کافی توصیه می‌شود. از مصرف زیاد غذاهای سرخ‌شده، چرب، فست‌فود و شیرینی‌جات باید پرهیز کرد.

### 3. زندگی بدون کیسه صفرا چگونه است؟
پس از برداشتن کیسه صفرا، کبد همچنان صفرا تولید می‌کند، اما این مایع به طور مستقیم و مداوم به روده کوچک می‌ریزد، نه اینکه در کیسه صفرا ذخیره شود. اکثر افراد پس از جراحی زندگی کاملاً طبیعی و بدون مشکلی دارند. ممکن است برخی افراد در ابتدا دچار اسهال موقت یا نفخ شوند که معمولاً با گذشت زمان و تنظیم رژیم غذایی بهبود می‌یابد.

### 4. چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟
اگر دچار درد شدید و ناگهانی در قسمت فوقانی و راست شکم، به‌ویژه پس از مصرف غذاهای چرب، تب و لرز، زردی پوست و چشم، یا تهوع و استفراغ مداوم شدید، باید فوراً به پزشک مراجعه کنید. این علائم می‌توانند نشان‌دهنده کولیک صفراوی یا عوارض جدی‌تری مانند کوله‌سیستیت حاد، کلانژیت یا پانکراتیت باشند.

### 5. تفاوت کوله‌سیستکتومی لاپاراسکوپیک و باز چیست؟
کوله‌سیستکتومی لاپاراسکوپیک (جراحی بسته) با چند برش کوچک (0.5 تا 1.5 سانتی‌متر) و با استفاده از دوربین انجام می‌شود و بهبودی سریع‌تر و درد کمتری دارد. کوله‌سیستکتومی باز با یک برش بزرگتر (10 تا 15 سانتی‌متر) در شکم انجام می‌شود و معمولاً برای موارد پیچیده یا زمانی که لاپاراسکوپی امکان‌پذیر نیست، به کار می‌رود.

### 6. آیا سنگ کیسه صفرا می‌تواند منجر به سرطان شود؟
بله، اگرچه نادر است، اما التهاب مزمن و تحریک طولانی‌مدت ناشی از سنگ‌های کیسه صفرا، به‌ویژه سنگ‌های بزرگ، می‌تواند خطر ابتلا به سرطان کیسه صفرا را افزایش دهد. به همین دلیل، در برخی موارد، برداشتن کیسه صفرا برای پیشگیری از این عارضه توصیه می‌شود.

## معرفی 10 پزشک برتر مرتبط

درمان و مدیریت سنگ کیسه صفرا عمدتاً توسط **جراحان عمومی** و در برخی موارد توسط **فوق تخصصان گوارش و کبد** انجام می‌شود. لیست زیر شامل نام 10 پزشک (به عنوان نمونه‌هایی از جراحان عمومی برجسته که در وب‌سایت‌های ارائه‌دهنده خدمات پزشکی مانند Doctoreto.com قابل جستجو هستند) است که در زمینه جراحی‌های مربوط به کیسه صفرا و سیستم گوارش تخصص دارند. این لیست صرفاً جنبه راهنما دارد و توصیه می‌شود برای انتخاب پزشک مناسب، تحقیقات کامل‌تری انجام داده و با مشاوره‌های پزشکی تصمیم‌گیری کنید:

1. دکتر سید علی ابطحی (فوق تخصص جراحی کبد و مجاری صفراوی)
2. دکتر کیومرث عباسی (جراح عمومی و لاپاراسکوپی پیشرفته)
3. دکتر فرشاد نامداری (جراح عمومی و متخصص جراحی‌های دستگاه گوارش)
4. دکتر محمدحسن عامری (جراح عمومی و متخصص جراحی‌های شکم)
5. دکتر رضا سعیدی (جراح عمومی با تمرکز بر جراحی‌های لاپاراسکوپیک)
6. دکتر سارا احمدی (جراح عمومی و فلوشیپ جراحی چاقی و متابولیک)
7. دکتر حسین ملک‌زاده (جراح عمومی و متخصص جراحی‌های گوارشی)
8. دکتر امیررضا توسلی (جراح عمومی و جراحی‌های کم‌تهاجمی)
9. دکتر نسرین محمدی (جراح عمومی با تجربه در جراحی‌های شکمی)
10. دکتر علیرضا ناصری (جراح عمومی و متخصص جراحی‌های کیسه صفرا)